Кров з носа у дитини найчастіше з’являється через сухе повітря, колупання в носі або незначну травму слизової. У більшості випадків це передня кровотеча з ділянки Кіссельбаха, вона слабко або помірно виражена і зупиняється самостійно чи після простих дій вдома. Серйозні причини трапляються значно рідше, але їх важливо вміти розпізнати.
Носові кровотечі (епістаксис) дуже поширені у віці від 2 до 10 років. У дітей молодше двох років вони рідкісні і потребують обов’язкового огляду лікаря.
Батьки часто лякаються вигляду крові, особливо коли її здається багато. Насправді більшість епізодів не загрожують життю і пов’язані з особливостями дитячої слизової оболонки та способом життя. Розуміння механізму і правильні дії дозволяють спокійно впоратися з ситуацією і знати, коли справді потрібна допомога спеціаліста.
Чому у дітей судини носа так легко пошкоджуються
Слизова оболонка носа у дитини тонша і краще кровопостачається, ніж у дорослого. У передній частині перегородки розташоване сплетення дрібних судин — зона Кіссельбаха. Саме звідси починається понад 90 % дитячих носових кровотеч.
Коли слизова пересихає, на ній утворюються кірочки. Дитина намагається їх прибрати пальцем або сильно сякається — судина рветься. Навіть легкий удар, чхання чи тертя носа можуть спричинити кровотечу. У віці 2–10 років це трапляється особливо часто через активність і звичку досліджувати світ руками.
Найпоширеніші причини в повсякденному житті
Сухе повітря — лідер серед провокуючих факторів. В опалювальний сезон вологість у квартирах часто падає нижче 30–40 %. Слизова пересихає, тріскається, і навіть незначне подразнення дає кров. Те саме відбувається в регіонах із сухим кліматом або при постійній роботі кондиціонера.
Колупання в носі залишається класичною причиною. Короткі нігті зменшують ризик, але не усувають його повністю. Сторонні тіла (намистини, шматочки іграшок, крупа) теж можуть травмувати слизову і спричинити кровотечу, іноді з неприємним запахом.
ГРВІ, алергічний риніт і сильне сякання розпушують і запалюють слизову. Судини стають крихкішими. Після перенесеної інфекції кровотечі можуть повторюватися ще кілька тижнів.
Травми — удари під час ігор, падіння, спортивні контакти — дають як передні, так і більш серйозні кровотечі. Перегрів на сонці або в задушливому приміщенні іноді провокує розширення судин і їхній розрив.
Рідші, але важливі причини
Тривале або надмірне використання судинозвужувальних крапель і спреїв (оксиметазолін, ксилометазолін) та деяких гормональних назальних засобів висушує слизову і порушує її живлення.
Порушення згортання крові (хвороба фон Віллебранда, тромбоцитопенія, гемофілія та інші) можуть проявлятися саме частими або рясними носовими кровотечами. Додаткові насторожуючі ознаки — синці без травм, кровоточивість ясен, тривалі кровотечі з невеликих поранень, сімейний анамнез.
Підвищений артеріальний тиск у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих, але можливий. Новоутворення в носі та серйозні системні захворювання — ще рідші причини, які зазвичай супроводжуються іншими симптомами.
Кровотеча у дитини молодше двох років без очевидної травми потребує обов’язкового медичного огляду — це може бути ознакою серйознішої проблеми.
Як правильно зупинити кров з носа вдома
Посадіть дитину прямо, трохи нахиліть голову вперед (не назад). Закидання голови змушує ковтати кров і може спровокувати блювоту.
Щільно затисніть м’яку частину носа (нижче кістки) великим і вказівним пальцями. Тримайте безперервно 10–15 хвилин. Не відпускайте раніше, щоб перевірити. Дитина має дихати ротом.
Можна прикласти холод до перенісся або потилиці. Після зупинки кровотечі не дозволяйте сякатися, нахилятися і займатися активними іграми кілька годин. Зволожуйте повітря і можна злегка змастити слизову вазеліном або спеціальним засобом (за рекомендацією лікаря).
Коли варто звернутися до лікаря
Зверніться по допомогу, якщо:
- кровотеча не зупиняється після 15–20 хвилин правильного притискання;
- кровотеча дуже рясна або повторюється кілька разів на день;
- дитина молодша за 2 роки;
- кровотеча виникла після сильного удару головою чи обличчям;
- є інші ознаки кровоточивості (синці, кровотеча з ясен);
- дитина бліда, слабка, запаморочена або блює кров’ю;
- носові кровотечі трапляються частіше одного разу на тиждень протягом тривалого часу.
У більшості випадків лікар починає з огляду ЛОРа, загального аналізу крові та, за потреби, коагулограми. Іноді призначають зволоження слизової, припікання судин або лікування основного захворювання.
Поширені помилки батьків
- Закидати голову назад. Кров стікає в горло, дитина її ковтає, що може спричинити нудоту і приховати об’єм крововтрати.
- Відразу тампонувати ніс ватою чи марлею без потреби. Неправильне тампонування може погіршити ситуацію.
- Панікувати і кричати. Дитина відчуває страх батьків, що підвищує тиск і посилює кровотечу.
- Ігнорувати сухе повітря вдома. Без зволоження епізоди повторюватимуться знову і знову.
- Давати препарати, що розріджують кров, без консультації, якщо кровотечі вже є.
Як зменшити частоту кровотеч
Підтримуйте вологість повітря 40–60 % (зволожувач, вологе прибирання, провітрювання). Регулярно зрошуйте ніс ізотонічним сольовим розчином. Стрижіть нігті дитині коротко і пояснюйте, чому не варто колупати в носі.
Під час ГРВІ та алергії обережно ставтеся до судинозвужувальних засобів — використовуйте їх коротко і строго за інструкцією. Забезпечте достатнє пиття, особливо взимку.
У нашій практиці ми стикалися з випадком, коли у дитини 5 років кровотечі повторювалися майже щотижня. Після встановлення зволожувача, відмови від частих судинозвужувальних крапель і короткого курсу спостереження у ЛОРа епізоди майже припинилися. Іноді рішення виявляється значно простішим, ніж здається на піку хвилювання.
Більшість носових кровотеч у дітей — це тимчасове і безпечне явище, пов’язане з особливостями віку і умовами середовища. Знання простих правил зупинки крові і чітке розуміння тривожних ознак дозволяють батькам діяти спокійно і вчасно. Якщо епізоди стають частими або змінюють характер — консультація педіатра чи ЛОРа дає ясність і спокій.